开云足彩app下载官网人民政府

各乡镇人民政府，县直有关部门：

《开云足彩app下载官网县级公立医院综合改革试点工作实施方案》已经县政府同意，现印发你们，请结合实际，认真组织实施。

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                           2013年3月21日

开云足彩app下载官网县级公立医院综合改革试点工作实施方案

根据卫生部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室、财政部《关于确定县级公立医院综合改革试点县的通知》（卫医管发〔2012〕43号）和省政府办公厅《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（甘政办发〔2012〕283号）等文件精神，为积极稳妥推进我县县级公立医院综合改革试点工作，结合我县实际情况，制定本方案。

一、总体要求、基本原则和工作目标

（一）总体要求。按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，深化我省“315”（完善监管机制、补偿机制、服务机制，突出中医药特色，使群众就医费用基本稳定、自费比例下降、报销比例上升、医务人员积极性提高、医疗机构健康持续发展）改革模式，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展和中西医并重，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹推进县域医疗卫生体系发展。

（二）基本原则。改革措施上，坚持发展、改革和管理相结合的原则，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理。改革步骤上，坚持积极稳妥、大胆创新、因院施策的原则，确定县一院和县中医院为县级公立医院改革试点医院。坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，推进体制机制创新，建立政事分开、管办分开、医药分开制度。加大财政补偿力度，实行收支两条线管理，加强公立医院内部管理，提高医院运行效率，调动医务人员积极性，促使医院切实履行公共服务职能，逐步解决“看病难、看病贵”问题。

（三）工作目标。县级医院主要是为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；为基层医疗机构人员提供培训和技术指导；履行部分公共卫生服务职能，承担自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。通过推进综合改革，完善县级医院管理体制、法人治理机制、药品采购机制和运行补偿机制，建立权责明确、管理科学、激励约束有效的现代医院管理制度。进一步加强能力建设，构建布局合理、规模适当、功能完善、富有效率的医疗服务体系。力争到2014年底，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县，切实减轻群众看病负担。

二、主要内容

（一）改革补偿机制。

1.继续落实基本药物制度。转变以药养医观念，全面落实基本药物制度，改革“以药补医”机制，积极探索医药分开的多种形式。县一院、中医院分别自2012年1月和3月实行药品零差率销售政策以来，群众“看病贵”问题得到有效缓解。当前和今后将继续巩固落实基本药物制度，推行药品零差率销售，基本药物使用达到85%以上，基本药物和医用耗材全部实行网上采购。非基本药物实行“四统一”管理，其购进和使用必须控制在15%以内。充分发挥药品采购办公室职能，严厉打击药品及耗材购销商业贿赂。医院补偿由服务收费、药品加成和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理性收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。(由发改局、卫生局、财政局、食药监局实施)

2.严格执行医疗服务项目价格。按照总量控制、结构调整的原则，严格落实市发改委、市卫生局《关于制定和修订部分医疗服务项目价格的通知》（庆市发改〔2011〕509号）文件精神。合理提高医疗技术服务价格，使药品零差率销售后医院可通过提供优质服务获得合理补偿。提高的医疗技术服务收费按规定纳入新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险统筹基金报销范围。医疗服务价格原则上执行上级物价部门核定的收费标准，不得随意调整。（由发改局、卫生局、财政局、人社局实施）

3.落实和完善政府投入政策。在总结县一院和中医院去年实行收支两条线管理制度的基础上，由县医改办负责以医院近三年（10、11、12年）的医疗收入和支出为基数，科学、合理核定其收入任务和支出预算，确定政府医改补偿资金，严格执行收支两条线管理，医院收入按月全部上交县财政,纳入财政预算管理，县财政局按支出计划逐月下拨，6月份拨付上半年医改综合补偿资金，年终根据绩效考核结果进行结算。收入超出核定任务基数部分，40%返还用于绩效工资,60%用于医院发展，实行政府审批预算执行制度。对未完成任务的实行扣减补助资金。县政府对医院履行出资责任，逐步化解医院建设债务，禁止举债建设。对医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务投入不足部分，由县财政负责预算拨付，并逐年增加公共服务经费投入。（由发改局、财政局、卫生局实施）

4.完善基本医疗保障费用支付方式。逐步落实临床路径管理和单病种付费制度。改革医保支付方式，积极探索实施总额预付和按人头、服务单元等付费方式改革，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商与风险分担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判确定服务范围、支付方式和支付标准。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励推广应用中医药服务，引导群众合理就医，促进落实分级诊疗制度。县一院、中医院选择单病种付费数量各不少于50个。（由人社局、卫生局实施）

(二)改革人事分配制度。

1.创新编制和岗位管理。县级公立医院目前执行县编办核定的编制标准，根据医院功能、工作量和医院级别应配备的床位医护人员比例等因素，县编办要以省卫生厅核批的编制床位为基数，参照《甘肃省县级公立医院机构编制标准（试行）》，科学合理核增人员编制。人社局按规定设置医院工作岗位，对缺编人员制定计划，逐年补充。对超编人员合理分流，妥善安置。县级医院按国家确定的通用岗位类别、等级和结构比例，在编制规模内按照有关规定自主确定岗位。逐步把职工由“单位人”变为“行业人”，由身份管理转为岗位管理。严格核定公立医院各岗位的专业人数及技术层次，做到执业资格与岗位需要相符，不得随意超员进人、用人，建立健全医院对全部人员实行统一管理制度。（由编办、人社局、卫生局实施）

2.深化用人机制改革。落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。逐步推进医务人员养老等社会保障服务社会化。制定完善卫生人才职称考聘和聘期内考核标准，突出临床技能考核，考核结果作为聘用、晋升、评先选优及解聘的依据。对聘期内不能履行岗位职责、贻误工作、服务质量不高、出现重大医疗纠纷、差错事故和医德医风相关问题的，院长有权提出解聘意见，并按程序予以解聘。鼓励执业医师到乡、村级医疗卫生机构开展多点执业活动，促进医务人员合理流动。（由人社局、卫生局实施）

3.完善医院内部收入分配激励机制。适当提高县级公立医院的财政补助标准，政府给予必要保障。职工基本工资按月统发，津贴部分的30%作为绩效工资，依据院务会考核结果发放，并报县公立医院管理委员会备案。逐步提升医院在职人员工资水平，平均工资标准参考当地事业单位同职级平均工资水平，改善医务人员待遇，充分调动工作积极性。提高人员经费支出占业务支出的比例，加强职工绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配要向临床一线、关键岗位、业务骨干等有突出贡献的人员倾斜，适当拉开收入差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。（由人社局、卫生局、财政局实施）

（三）建立现代医院管理制度。

1.推进管办分开，建立和完善法人治理结构。调整开云足彩app下载官网公立医院管理委员会（以下简称“医管会”）组成人员，管委会作为县级医院管理的决策机构，负责推进管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设，决定医院发展规划、章程拟订和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘与薪酬制度等重大事项，审定绩效考核、资产运营和年度工作报告。医管会主任由县政府分管领导担任，成员由发改、财政、编制、人社、卫生、食药监等部门和医院负责人、部分人大代表、政协委员等组成。医管会下设办公室（简称“医管办”），办公室设在县卫生局，由卫生局长兼任办公室主任，承担医管会日常工作，监督医院运行，制定考核方案报医管会同意后组织实施绩效考核。县财政局负责医院的资产和财务监管，落实财政补助政策。（由卫生局、发改局、财政局实施）

2.落实政事分开，深化管理体制改革。落实县级医院独立法人地位和自主经营管理权，明确医院举办主体。执行医管会的决策，具有独立法人地位和人事管理权、内部机构设置权、副职推荐权、中层干部聘任权、收入合理分配权、年度预算执行权等自主经营管理权。实行院长负责制，任期内对医院人事、财务和行政管理全面负责。强化经营管理责任，重大决策须经医院领导班子集体研究。建立收入分配激励机制和任期目标责任制，加快推进院长职业化建设。（由发改局、财政局、人社局、编办、卫生局实施）

3.优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制，推进管理的科学化、制度化、规范化。探索实行行政和医疗分工协作运行管理机制。建立以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行财务会计制度，探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计。建立对医院的评价和巡查制度，落实各项费用控制和责任追究制度。加大惩处力度，对以营利为目的，导致过度检查、过度用药、过度治疗的行为依据相关规定作出严肃处理。（由卫生局、财政局实施）

4.完善绩效管理。建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效管理体系与考核制度。要制定具体绩效考核指标，建立严格的考核制度。由医管会与院长签署绩效管理合同。把控制医疗费用、提高医疗质量、服务效率和社会满意度等作为主要量化考核指标。考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、总体工资水平等挂钩。（由发改局、财政局、人社局、卫生局实施）

(四)提升医疗服务能力。

1.合理配置医疗资源。以县一院为中心完善急救服务体系，强化县120急救中心职能，建立健全院前急救体系，在县一院、中医院设立中西医联合参与的重症医学科和血液透析室，积极开展腹膜透析业务。在县一院建立中心血库，方便临床用血。严格控制医院建设规模和大型设备配置。鼓励资源集约化，成立检查检验中心，探索实行后勤服务外包制度。落实支持和引导社会资本办医政策。（由发改局、卫生局实施）

2.提高技术服务水平。积极组织编制县级医院重点专科发展规划，支持医院专科建设。认真做好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。建立医院内部监控机制，实行医生“五个排队”（医生用药量、抗菌素使用量特别是进口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自费比例、人均输液量）和医疗机构“八个排队”（医疗机构中医药收入占总收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费用、平均门诊费用、平均单病种费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率）评估监测，每半年召开一次医疗质量评估分析会议，严格惩戒措施。由县一院和中医院按月排队，季度评比，半年奖惩，同时将结果报县卫生局备案。县卫生和医疗保险管理部门要组织医院结合实际和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于50个，逐步规范医疗行为。（由发改局、卫生局、人社局实施）

3.加强信息化建设。按照县级医院信息化建设标准和要求，建成以电子病历和医院管理为重点的医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接，能够互联互通，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等。建成医疗健康信息网，全面推进新农合“一卡通”工作的落实，逐步实现相关信息共享。巩固和完善医务人员、医疗服务价格、药品价格及收费项目信息公示制度，建立住院病人一日清单。坚持公开医院人事、财务、管理等重大决策内容，提高民主科学管理程度。（由卫生局实施）

4.加强人才队伍建设。全面落实住院医师规范化培训，县一院、中医院每年各安排3名医师参加三级医疗机构住院医师规范化培训。积极培养和引进学科带头人。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到医院执业。通过政府给予的政策支持、职称晋升、荣誉授予等优惠措施，吸引和鼓励优秀人才到医院长期执业。在医院特设岗位引进急需高层次人才，明确财政补助标准，由县财政支持，招聘优秀卫生技术人才到医院工作。增强护理人员力量，医护比不低于1：2。落实护士人事代理和同工同酬制度，开展优质护理和“宾馆式”管理、服务及护理。继续做好“万名医师支援农村卫生工程”，探索建立三级医院向县级医院轮换派驻医师和管理人员制度。医院每年选拔至少3名骨干医师到省内外三级医院进修培训，重点培训骨干医师临床思维、医患关系有效沟通和临床技术操作能力，帮助受训人员熟练掌握临床常见病、多发病的诊断和适宜技术等。每半年必须选派15名（全年30名）以上医务和管理人员到省内外进修,其岗位空缺由乡镇卫生院医务人员进修轮训替补。（由卫生局、财政局、人社局实施）

5.开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式，实行预约挂号，同级医疗机构检查结果互认，优化服务流程，改善服务态度和质量，推广优质护理服务。适时建立先诊疗、后付费制度，禁止大额度收取住院押金。完善患者投诉机制，加强医患沟通。进一步加强医疗服务管理，不断提高医疗服务能力、服务水平和患者满意度。（由卫生局实施）

（五）完善监管机制。

1.县卫生局要加强对医疗质量、安全、行为等的监管。开展县级医院医药费用增长情况监测与管理，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查等行为。积极推行医疗质量安全分析评议会议、局长“行政查房”和医院院长值周等22项监管制度，严格执行处方权监护和点评制度，有效防范过度医疗。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或市级医疗质量控制评价中心，建立健全医院医疗质量安全控制评价体系。（由卫生局实施）

2.加强医德医风建设。按照《甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》、《甘肃省医务人员考核管理办法（试行）》，强化医务人员警示教育，组织职工每月观看警示片一次，加强医疗卫生行业有奖举报制度、医德医风考核制度、医疗机构和医务人员不良业绩记录制度落实情况的考评管理。建立健全患者维权站，积极实施医疗纠纷第三方调处机制，维护医患双方合法权益。按照分级、属地的原则，委托卫生监督所对医疗机构开展综合监督检查。（由卫生局实施）

3.建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥社保中心和合作医疗管理局对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将其对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保药品目录的药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。次均住院费用控制在标准范围以内。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，接受社会监督。推进医院信息公开，及时向社会公开医院年度财务报告、质量安全、费用和效率等信息。（由卫生局、人社局实施）

（六）提高中医药服务能力。针对县域内主要疾病，积极利用我县中医药资源，充分发挥中医药简、便、验、廉的特点和优势，提高辨证论治水平。加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，方便群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。（由卫生局实施）

1.加强县一院中医科和中医管理科建设。县一院住院部中医病床数不低于医院总床位数的5％，每床至少配备0.4名中医类别医师和0.4名护士。建立和完善中医师每周2次到西医科室查房制度。建设重点中医药专科（专病），开展中医药特色服务。在其他临床科室设立中医综合治疗室，并开展中医综合治疗服务。在总费用不增长的情况下，探索实施中西医结合的多措施治疗疾病的综合临床路径。继续深入开展“西学中”活动，组织医护人员学习和应用中医适宜技术，确保每人至少掌握15项适宜技术和6项食疗保健技术。加强中医管理科建设，制定和完善能够引导西医科室积极运用中西两法综合治病的奖惩政策和具体措施，严格管理考核。

2. 加强中医护理服务建设，充分体现中医院中医药特色优势。县中医院要加快中医专科专病建设步伐，突出中医药特色服务，开展中药熏蒸、中药热敷、穴位注射、推拿按摩等特色项目。以省级中医药工作先进县创建为契机，通过示范带动，积极指导中医药适宜技术在全县范围内的推广应用。对护理人员进行中医基础理论知识及技能培训，积极倡导“护理整体观”、“因人施护”、“因病施护”、“辨证施护”，开展中医特色护理项目，对病人心理、饮食、用药、康复等实施整体护理。

3. 加强中医药人才的培养。认真做好中医药三级师承教育工作。加强县级医院中医药人员配备，积极引进和培养中医药人才，合理补充中医药人员。不断强化卫生专业技术人员中医药知识与技能培训。

三、进展安排

（一）在2012年县级公立医院改革的基础上，继续落实药品零差率销售和基本药物制度。开展按病种收费试点，病种数量不少于50个。

（二）2013年3月份，由编制、人事、卫生、财政等部门共同完成定岗定编，落实人员聘用和绩效工资制度。在医改办的组织领导下，健全政府补偿机制，完善收支两条线管理机制。

（三）2013年4月份，按照市发改和物价部门相关文件精神，完成医疗服务项目价格调整。

（四）2013年上半年，总结评估综合改革成效，形成基本改革路子。

（五）2014年底，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县；实行临床路径管理的病种数量不少于50个。

（六）2015年，实现县级医院阶段性改革目标，建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的现代管理、运行和服务模式，让人民群众得实惠，医务人员受激励，医院发展有活力。

四、保障措施

(一)加强组织领导。要细化分工，落实责任。结合实际，因地制宜探索创新具体措施，精心组织，周密部署，扎实推进。编办、发改、财政、人社、卫生等有关部门要按照职责分工密切配合，加强工作督导。县医改办将联合医改相关部门对改革进展情况和效果进行监测评估和考核，及时发现和协调解决工作中遇到的问题。同时将检测评估和考核结果报市医改办进行再评估考核。

(二)加大支持保障力度。县政府将落实投入政策，积极调整财政支出结构，支持县级公立医院综合改革。发改局负责将医院的发展列入全县经济和社会发展规划，根据需要积极争取上级投资，用于医院的基础设施建设，同时对医疗服务价格进行调整。卫生局负责实施医院改革的各项具体工作。财政局依据合法、科学、公开、公正、规范、透明的原则分配资金，切实加强医院的收支监管。编委办会同卫生局确定医院定编方案。人社局会同卫生局合理确定人员定岗、绩效工资审定，同时加强对医院基本医疗保障政策执行情况的监管。食品药品监督管理局负责药品质量安全监管。各部门要密切配合，形成合力，确保县级公立医院改革深入推进。

（三）建立信息定期报送制度，加强信息交流。要建立县级公立医院改革信息定期报告制度，加强领导、责任到人，及时、准确、全面地收集整理医院改革工作动态经验和做法，加强工作信息交流，为领导掌握改革工作进程、整体推进公立医院改革试点工作提供决策依据。

(四)做好宣传引导。深入细致地做好医务人员的宣传动员工作，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，进一步提高服务质量。通过宣传和解读改革的政策措施和目标，争取社会各界的理解和支持，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，为公立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。