开云足彩app下载官网人民政府

镇政办发〔2010〕24号

各乡镇人民政府，县直有关部门：

《开云足彩app下载官网新型农村合作医疗违纪违规行为处理暂行规定》已经县政府同意，现予印发，请认真贯彻执行。

                           二○一○年四月十六日

   开云足彩app下载官网新型农村合作医疗违纪违规行为处理暂行规定

为了认真贯彻执行新型农村合作医疗（以下简称新农合）政策，确保我县新农合制度稳步健康发展，切实解决农民看病难、看病贵的问题，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《甘肃省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》和中央、省、市、县新农合管理的相关政策，制订本暂行规定。

第一条  本暂行规定适合于我县各级新农合定点医疗机构及其工作人员、新农合工作人员和参合农民。

第二条  新农合定点医疗机构必须具有合法《医疗机构执业许可证》，按规定程序，经县新农合管理局审查批准。定点医疗机构未按期审验《医疗机构执业许可证》的，不得办理参合农民补偿，超期二个月不审证的，取消新农合定点机构资格。

第三条  定点医疗机构从事医疗活动的范围必须符合《医疗机构执业许可证》核准的项目。否则，对超范围执业所发生的费用，新农合一律不予审结。已支付给参合农民的由医疗机构自理；未给参合农民办理补偿的，医疗机构必须按规定给予补偿；并对医疗机构予以警告、责令改正，根据情节处以3000元以下罚款，情节严重的，取消定点医疗机构资格。

第四条  医疗机构不按住院准入条件严格把关，随意放宽住院指征或故意延长住院天数，所发生的费用新农合不予补偿，全部由医疗机构承担。经教育不改的，视其情节追究医疗机构和相关负责人的责任。

第五条  医疗机构工作人员不严格查验病人证件，身份确认有误，或对冒名住院和与第三者有责任的意外伤害等情况知情不报、故意隐瞒，造成新农合基金损失的，相关责任人负全部赔偿责任，情节严重的在全县通报批评，并追究相应责任。

第六条  医疗机构在对参合患者诊断检查过程中，所查项目必须要有针对性，本着从基本到高精的原则，凡与第一、二诊断不相关的检查项目所发生的费用，新农合不予补偿。

第七条  医疗机构工作人员不依参合患者病情所需，大量检查、重复检查、滥用仪器检查所发生的费用，新农合不予补偿，全部由医疗机构承担，并全部退还给参合农民，根据情节处以一定罚款。

第八条  重复用药。同一或同类药品的药效学和药代动力学相同或基本相同，若以相同或不同的渠道同时配伍给药，由此而发生的费用只计算一个品种补偿，剩余部分费用由医疗机构承担，并全部退还给参合农民。情节严重的，严肃追究医疗机构和有关人员的责任。

第九条  不科学配伍用药，违反抗菌药物使用、联合应用原则。单一药物可有效治疗的感染，不须联合用药，本着经济、安全、有效的原则选用。对预防性抗菌药物使用，必须严格按照卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知执行。凡违反抗菌、预防抗菌、联合抗菌、用药配伍原则和安全、经济、有效原则而发生的费用，全部由医疗机构承担，并全额退还给参合农民。情节严重的，追究医疗机构和相关负责人的责任。

第十条  用药不对症。用药与第一、二或三诊断不相关系所发生的费用，新农合不予补偿，由医疗机构承担。

第十一条  使用无明确疗效的药物。原发疾病不能治愈或缓解（如恶性肿瘤、免疫缺陷等）时，禁止对参合患者使用多品种大剂量昂贵的药物治疗，加重患者负担。对这种没有明确治疗效果的用药，所发生的费用新农合不予补偿，全部由医疗机构承担，并视其情节追究责任。

第十二条  用药过度。不依病情实际所需，同类多品种药物同时大剂量运用的，对超品种、超剂量用药所发生的费用，新农合不予补偿，全部由医疗机构承担，并全额退还给参合农民，视其情节追究医疗机构和相关责任人的责任。

第十三条  参合农民新农合报销处方上所载药品和诊疗项目的名称及数量与病历医嘱记载不相符合的，新农合不予补偿，全部由医疗机构承担，并视其情节严肃追究责任。

第十四条  违背因病施治原则，治疗项目与诊断不相符或擅自扩大治疗范围，所发生的费用新农合不予补偿，由医疗机构承担，并全额退还给参合农民，情节严重的追究医疗机构和有关医务人员的责任。

第十五条  重复收费、分解收费。不按国家物价政策收费、分解服务项目收费所发生的费用，新农合不予补偿，由医疗机构承担，并全额退还给参合农民，同时视其情节处以所涉金额5倍以下的罚款。

第十六条  乱收费。不按医疗服务价格和医院级别抬高标准收费，所发生的费用新农合不予补偿，由医疗机构承担，并全额退还给参合农民，同时视其情节处以所涉金额5倍以下的罚款。情节严重者，移交物价部门处理。

第十七条  自立项目收费。凡超出庆市物发《关于修订庆阳市部分医疗服务项目价格的通知》和甘肃省物价局《关于规范调整医疗服务价格的通知》规定的收费项目所发生的费用，新农合不予补偿，由医疗机构承担，并全额退还给参合农民，同时视其情节处以所涉金额5倍以下的罚款。

第十八条  无医嘱记费。医嘱中没有记录或根本就没有提供服务，却向参合患者收费，所发生的费用新农合不予补偿，由医疗机构承担，并全额退还给农民，同时视其情节处以所涉金额5倍以下的罚款。

第十九条  医疗机构工作人员利用职务之便开搭车药、回扣药及串换药品，所发生的费用新农合不予补偿，由责任人承担，并全额退还给参合农民，同时对医疗机构和相关责任人处以所涉金额2倍的罚款。

第二十条  定点医疗机构及工作人员有出具假证明、伪造假病历、开具假发票、假处方以及记空账等弄虚作假行为，或与参合农民联合造假的，一经发现，新农合不予补偿，对医疗机构和相关责任人处以所涉金额2倍以上的罚款，全县通报批评。新农合已经补偿的，追缴套取资金，并给予相应处理。

第二十一条  医疗机构审核人员不坚持原则，串换药品名称，或将新农合不予补偿的项目更改进行报销的，一经发现，新农合不予补偿，已经补偿的，由审核人员承担全部赔偿责任，并严肃追究医疗机构及相关责任人的责任。

第二十二条  定点医疗机构对参合农民的新农合补偿费用没有足额及时落实垫付直报，对审结后下拨的补偿资金当月没有及时兑付给参合农民，或不按规定管理和使用新农合基金，有拖延、挤占、截留、挪用、贪污等行为的，视其情节予以警告、责令改正，收回预付基金，情节严重的移交司法机关查处。

第二十三条  各乡镇和定点医疗机构必须按规定对新农合相关政策、基金筹集和参合农民补偿情况公开公示，凡未按要求及时公示的，予以警告、责令改正，并在全县通报批评。

第二十四条  医疗机构应按规定公示医疗服务收费标准、药品价格和新农合用药目录等，凡未按要求及时公示的，予以警告、责令改正，并在全县通报批评。

第二十五条  医疗机构要加强管理，加强职工教育，加大督查和违章违纪处罚力度。若对本单位违规、违纪的人和事不处理、不上报，被查证属实后，严肃追究单位主要负责人和分管负责人的领导责任。

第二十六条  乡镇新农合办公室、行政村和定点医疗机构的新农合工作人员不严格执行新农合政策，对参合农民就医情况调查不认真，出具的相关证明和资料失实的，新农合不予补偿，造成新农合基金损失的，由相关责任人承担责任，赔偿损失。情节严重的，移交纪检监察机关或相关部门处理。

第二十七条　新农合工作人员要保证审核公平公正，谁审核谁签字，并对审核结果负责，如审核不严造成新农合基金损失的，由相关责任人承担责任，赔偿损失。新农合工作人员违反本暂行规定其他条款的，加重处罚。情节严重的，移交纪检监察机关或相关部门处理。

第二十八条  参合农民有涂改或转借新农合证、使用他人证件就医、提供虚假报销资料、涂改报销资料以及利用新农合开出药品倒卖等行为的，一经发现，新农合不予补偿，视其情节予以全县通报、批评教育，取消相关人员为期一年的新农合补偿资格和下年度参合资格；新农合已经补偿的，追回全部补偿资金，对相关单位和人员处以一定金额或加倍罚款。情节严重的，移交相关部门处理。

第二十九条  定点医疗机构及其工作人员违反本暂行规定第四条至第二十四条规定之一的，除按上述条款做出处理外，可视其情节对医疗机构和相关责任人给予警告、责令改正，或暂停医疗机构新农合定点资格和工作人员执业活动；情节严重的，取消医疗机构新农合定点资格，吊销工作人员执业证书或给予行政处分，移交相关部门处理。违反《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《价格法》和新农合管理其他规定所发生的费用，新农合不予补偿，全部由定点医疗机构承担，并根据情节暂停或取消新农合定点资格，按相关规定做出处理。

第三十条  本规定涉及处罚医疗机构及其工作人员、新农合工作人员和参合农民违纪违规行为的，由县新农合管理局汇报主管部门后，向被处罚单位下发处理通知书，并在全县通报。应该退还给参合农民的费用，由县新农合管理局追缴后负责退还。其他违规资金和罚款上交财政。涉及暂停执业、吊销证书或行政纪律处分等，由纪检监察机关、卫生、财政、物价等部门处理，构成犯罪的，移交司法机关处理。

第三十一条  本规定由县卫生局负责解释，自发布之日起执行。