开云足彩app下载官网人民政府

镇政办发〔2010〕9号

各乡镇人民政府，县直有关部门：

《开云足彩app下载官网新型农村合作医疗定点医疗机构监督管理办法(试行)》已经县政府同意，现予印发，请认真贯彻执行。

二○一○年三月十日

开云足彩app下载官网新型农村合作医疗定点医疗机构

监督管理办法(试行)

第一条  为了加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）管理，规范我县定点医疗机构服务行为，根据《甘肃省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》和《开云足彩app下载官网新型农村合作医疗管理实施细则》等规定，制定本办法。

第二条  本办法所称的定点医疗机构，是指依法取得《医疗机构执业许可证》，按规定程序，经县新农合管理局审查审批的，为参合农民提供疾病诊断、医疗、保健等服务的专业机构。

第三条  新农合定点医疗机构原则上在非营利性医疗机构中选定，村级原则上在行政村卫生所中选定。采取医疗机构自愿申请，县新农合管理局组织医疗机构专家评审组审查确定，授予《开云足彩app下载官网新农合定点医疗机构资格证书》，颁发《开云足彩app下载官网新农合定点医疗机构》牌匾的办法进行，并向社会公布。取得《开云足彩app下载官网新农合定点医疗机构资格证书》的医疗机构，方可为参合农民提供新农合相关服务。

第四条　县新农合管理局与定点医疗机构签定《新农合定点医疗机构服务合同》，有效期为一年，期满后可续签，以明确双方的责任、权利和义务。

第五条  县新农合管理局依照《开云足彩app下载官网新型农村合作医疗管理实施细则》和《新农合定点医疗机构服务合同》等有关政策规定，对定点医疗机构新农合工作进行督查评估和考核，加强定点医疗机构的监督管理，对违规行为进行处理。建立监测评价体系和准入、告诫、退出制度，实行年检和动态管理，并根据综合考评情况，续聘、暂缓或取消医疗机构定点资格。

第六条　定点医疗机构要严格执行《甘肃省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》和《开云足彩app下载官网新型农村合作医疗管理实施细则》等各项新农合政策规定，积极支持新农合工作。

第七条  定点医疗机构要成立新农合工作领导小组和质量控制管理小组，负责本单位新农合工作的组织和管理，定期审查按月分析医疗费用补偿和新农合工作运行情况，及时研究解决存在的问题，确保新农合工作健康运行。

第八条  定点医疗机构要在住院处或收费室附近设立新农合办公室，在醒目位置悬挂门牌，落实专用业务用房，配备充实专职人员，配齐办公设施，实行计算机网络化管理，严格按照规定，认真做好新农合各项业务办理。

第九条  定点医疗机构要在醒目位置设立宣传栏和公示栏，公示药品目录、收费价格和新农合补偿报销情况，坚持制度职责上墙，接受社会监督。

第十条  定点医疗机构要加强硬件建设，优化服务环境，为参合农民创造安全、干净、舒适的就诊环境。要加强医务人员的技术培训，不断提高诊疗水平，满足参合农民基本医疗需求。

第十一条  定点医疗机构要完善并落实各项诊疗规范，健全新农合各项管理制度，加强医德医风建设，坚持因病施治，合理检查、用药和治疗，规范收费，为参合农民提供价格合理、质量优良、方便快捷的服务。

第十二条  定点医疗机构必须规范参合农民的门诊和住院就医程序，健全各项登记，建立统一规范的门诊和住院病历，使用统一复式处方和收费票据，并加盖业务专用章，清晰、准确、完整地记录患者的就诊和治疗情况，书写规范整齐，妥善保存，以备查阅。专用复式处方上的用药、治疗、检查项目应与患者病情和病历相符，医生和收费人员必须签字，单个药品必须划价。

第十三条　定点医疗机构接诊参合病人、办理住院手续时，要严格把关，认真核对本人的《新型农村合作医疗证》、身份证和户口簿，准确进行证件核查和身份确认，严防冒名住院现象发生。入院病人的姓名、年龄、地址等信息必须与本人的上述证件相一致，否则，新农合不予补偿，所发生的费用由定点医疗机构承担。在患者出院时，定点医疗机构要及时为病人提供相关报销资料。

第十四条  定点医疗机构要严格按照规定对参合农民的医疗费用进行网络审核，并及时垫付直报补偿费用，不得拖欠。经办人员审核的同时，新农合质量控制小组要坚持每月集中审查一次，并在平时实行不定期抽查，每次审查结果要以书面形式报县新农合局备案。对于定点医疗机构支付给参合农民的不合理补偿资金，由定点医疗机构承担。

第十五条　定点医疗机构要按照新农合信息管理系统的操作程序和要求，在12∶00点前将前一天入院病人的基本情况按要求进行网络日报告，每天的费用必须在当天录入新农合管理系统，凡不符合要求的，新农合一律不予补偿。

第十六条  定点医疗机构要严格住院病人的审查，对于证件不全者，暂按非参合住院病人对待收住入院，督促病人家属在三日之内补齐手续后转为参合住院病人。对于门诊病人、留观病人、挂床住院、家庭病床、打架斗殴、自杀自残和有第三方责任事故等不属于新农合住院补偿范围的，不能按参合住院病人对待。否则，新农合不予补偿。

第十七条  定点医疗机构要积极实行药品统一采购、统一配送、统一价格制度，保证使用的药品安全、有效、经济，严禁私自采购药品和随意涨价。否则，新农合不予补偿，并按相关规定进行处罚。

第十八条　定点医疗机构不能利用医疗服务的特殊性，诱导农民过度医疗消费，严禁滥施大型设备检查，严禁做不必要的检查和重复检查。否则，病人不予承担，新农合不予补偿，由定点医疗机构承担，并按有关规定处理。

第十九条  定点医疗机构必须严格执行《甘肃省新型农村合作医疗基本用药目录》和《甘肃省新型农村合作医疗诊疗项目》。原则上，参合农民住院费用中不予补偿费用不得超过总费用的10%，目录外药品费用不得超过药品总费用的10%，非特殊情况下，所超出部分新农合不予补偿，参合农民不予负担，全部由定点医疗机构承担。

第二十条　定点医疗机构因病情需要，为患者提供超出新农合支付范围的检查、药品和治疗等服务，需由参合农民自己承担费用时，要在处方上注明“自费”字样，征得患者本人或其家属的同意并签字。

第二十一条  实行自费费用告知、目录外用药审批、单病种最高费用限价、平均住院费用公示和警示制度，从严控制医药费用增长，减轻农民就医负担。定点医疗机构平均住院费用年增长幅度控制在8%以内，乡镇卫生院和县级医院参合农民的次均住院费用分别控制在1000元和2000元以下，出院带口服药不得超过三日用量。否则，对超出部分，在拨付补偿费用时按实际超出金额予以扣减。

第二十二条  定点医疗机构不得将参合住院病人的目录外用药和自费检查费用以门诊费用的方式进行结算，逃避新农合审核，加重病人负担。一经调查发现，所发生的费用全部由定点医疗机构承担，责成补给少报费用，并给予相应处罚。

第二十三条　定点医疗机构要严格执行省、市、县核定的医疗服务收费标准，不得超标准收费，不得自定收费项目，不得分解收费、变相收费和重复收费。否则，参合农民不予承担，新农合不予补偿，全部由定点医疗机构承担。

第二十四条  定点医疗机构为参合农民开具收费票据时，要核实相关情况，为农民开具准确、真实、有效的票据。严禁采取开具假票据、大小头票据或空记账等手段，套骗新农合基金。否则，按照相关规定进行处理。

第二十五条　县新农合管理局组织有关专家，定期不定期地从接诊、入院、检查、诊断、治疗、转归的全过程逐项按标准规定，对定点医疗机构为参合农民提供的检查、治疗和用药等服务是否合理进行“医疗审计”，发现问题一查到底，并按相关规定作出处理。

第二十六条　原则上，参合农民住院应先在县内定点医疗机构选择就医。确需要到市外定点医疗机构住院的，要按规定办理转诊转院手续，报县新农合局审批（病情紧急的，在出院前补办转院手续）。否则，其住院费用补偿按同级别医疗机构补偿比例降低5个百分点。定点医疗机构要按照规定，认真做好参合农民的转诊转院工作，不得推诿、拖延和截留病人。对于转诊不及时延误病情，给病人造成不必要的经济负担或其他后果的，由首诊大夫和定点医疗机构主要负责人承担相应责任。

第二十七条  定点医疗机构要认真做好住院情况调查核实工作。凡在县外住院的参合患者和外伤患者，要组织人员开展社会调查、电话核查或发函协查，认真核实住院和费用发生情况，并分别在乡镇府、行政村 、自然村、卫生院和村卫生所公示7天后，方可按规定审核补偿。调查工作必须要有两名以上工作人员参与，每个住院患者需调查一名户籍所在地村干部和3户以上知情农户。调查人员要如实填报情况，做出正确调查结论，院长或分管院长要签字把关。对于调查不认真，核实不准确的，新农合不予补偿，所造成的后果由相关责任人承担。

第二十八条　定点医疗机构要按照规定，携带齐全参合农民补偿资料，按时报送县新农合管理局审核，办理当月门诊和住院病人垫付费用报销结算手续。对于未落实垫付直报、审核把关不严和问题较多的，县新农合管理局不予审核拨付当月新农合补偿资金。如发现有违反相关政策规定的，新农合一律不予补偿，已垫付的费用由定点医疗机构承担。

第二十九条　乡级定点医疗机构受县新农合管理局的委托，与村级定点医疗机构签订管理合同，并负责对村级定点医疗机构的业务指导、监督和管理，对违反相关政策规定和管理办法的，视其情节上报县新农合管理局取消其资格。

第三十条　乡级定点医疗机构要负责为本乡镇村级定点医疗机构代购和发放药品及专用处方。对于不服从乡镇卫生院管理，不执行药品集中统一采购制度，私自采购药品，随意涨价的，乡镇卫生院可根据情节，上报县新农合管理局取消其定点资格。

第三十一条  定点医疗机构要加强医务人员的培训和医院管理，不断提高技术水平和服务能力。凡因管理不严、操作不规范、服务不当、工作人员不坚守岗位、工作失误等原因引起的医疗纠纷、医源性并发症、后遗症、医疗事故等发生的一切费用，新农合不予补偿，全部由医疗机构承担。

第三十二条  定点医疗机构要认真执行新农合财务管理制度，建立新农合预付基金专户明细账，规范财务运行，加强预付基金管理，坚决杜绝开具假处方、假病历、假发票和挤占、截留、挪用、贪污新农合基金等违规违纪行为的发生，确保基金安全。

第三十三条  定点医疗机构及其工作人员有其他违反新农合相关政策规定行为的，按照《开云足彩app下载官网新型农村合作医疗管理实施细则》和《新农合定点医疗机构服务合同》等相关规定处理。

第三十四条　定点医疗机构要组织医务人员认真学习新农合相关政策规定，使每个工作人员准确掌握新农合相关知识，了解新农合程序。首诊大夫和新农合经办人员为新农合制度的宣传员，对参合农民提出的相关问题要给予准确答复。

第三十五条　各定点医疗机构要依据《开云足彩app下载官网新型农村合作医疗管理实施细则》和本管理办法，制定、完善本单位新农合管理制度和运行程序，严格管理，确保新农合工作的健康运行。

第三十六条　本办法由开云足彩app下载官网新型农村合作医疗管理局负责解释，自发文之日起施行。